新人PTのための「フィジカル評価」の基本 — 何を見て、どこを触る？

「触っていいのか分からない」あなたへ

問診で話を聞いたあと、いざ体に触れる段になって、手が止まる——。

「どこを触ればいいんだろう」「強く押していいのかな」「そもそも何を確かめればいいんだ」。新人の頃、私は触診がいちばん怖かったです。なんとなく触って、なんとなく「硬いですね」と言って終わる。それでは、評価になっていませんでした。

でも大丈夫。フィジカル評価にも順番があります。「見る → 触る → 動かす」 の3ステップ。この順でなぞれば、初日からちゃんと評価できます。

これは問診の型の次のステップです。問診で立てた「こうかな？」という仮説を、体で確かめるのがフィジカル評価です。

いちばん大事な考え方を先に言います。フィジカル評価は、やみくもに触ることではありません。 問診で立てた仮説を確かめる作業です。

たとえば「前かがみで痛い」と聞いたら、「では前かがみに関わる組織はどこか？」と当たりをつけてから触れる。目的を持って触ると、同じ触診でも得られる情報がまるで変わります（→評価の順番、4ステップ）。

フィジカル評価は「見る → 触る → 動かす」の3ステップ。問診の仮説を体で確かめる。

触る前に、まず目で見ます。新人ほど、ここを飛ばして触りにいきがちです。

ポイントは、患者さんが部屋に入ってきた瞬間から、もう観察は始まっているということ。「自然な動き」にこそヒントがあります。

ここが新人の不安のピークですね。触診のコツは、たった3つです。

何を確かめるかは、この4つを覚えておけば十分です。

触診で確かめるのはこの4つ。強さでなく「左右差」を見る。

【触診で確かめる4つ】
① 圧痛   … 押して痛むか（どこが・どのくらい）
② 熱感   … 左右で温かさが違うか（炎症の手がかり）
③ 緊張   … 筋肉が休めず張っていないか
④ コンパラブルサイン … 治療の前後で比べる「痛む一点」

特に④のコンパラブルサイン（治療前後で比べるための、はっきり痛む動き・場所）を見つけておくと、あとで「良くなった」を患者さんに示せます（→説明の仕方）。

最後に、関節や体を動かして確かめます。順番は 「自分で → こちらが」 です。

運動評価は「自動 → 他動」の順。「ズレ」が手がかりになる。

自動で痛いのに他動で痛くない、など**「ズレ」が出たときが、いちばんの手がかり**です。

【見る】姿勢・左右差／腫れ・赤み／日常動作のぎこちなさ
【触る】圧痛（場所）／熱感（左右差）／筋の張り／コンパラブルサイン
       ※健側→患側・浅→深・顔を見る
【動かす】自動運動（どこで痛む）／他動運動（可動域・終わりの感触）／どの方向で痛む・楽

フィジカル評価は、見る → 触る → 動かす。そして根っこにあるのは「問診の仮説を確かめる」という目的意識です。

触診は強く押す技術ではなく、左右を比べて違いに気づく技術。最初はうまく感じ取れなくて当然です。健側と患側を比べる癖をつけるだけで、あなたの手は少しずつ「分かる手」に育っていきます。

評価で見つけたコンパラブルサインは、治療後に「良くなった」を示す宝物になります。ぜひ、ひとつ見つけることから始めてみてください。