新人PTのための「問診の型」— 何を聞けばいい？最初に押さえる質問リスト

問診で「世間話」になってしまう、あなたへ

新人の頃、問診がいちばん苦手でした。何を聞けばいいか分からず、気づけば世間話。カルテの欄は空いたまま——。

でも安心してください。問診はセンスではなく「型」です。 聞く順番と項目を決めておけば、緊張していても、初日からちゃんと聞けます。今日はその型を、4つのブロックで渡します。

前回の評価の順番、4ステップの「ステップ1〜2」を、問診として具体的にしたものです。

問診は「安全 → 痛みの基本 → 生活背景 → ゴール」の4ブロック。

最初に、危険なサインがないかを確認します。ここを飛ばさないのが鉄則です。

当てはまる答えが重なるときは、運動療法より先に受診をすすめます。

次に、痛みそのものの素性を聞きます。覚え方は 「いつ・どこ・どんな・どうすると」。

痛みの基本は「いつ・どこ・どんな・どうすると」の4つで聞く。

特に最後の「どの動きで痛むか」は、評価の前後で比べる手がかり（コンパラブルサイン）になるので、必ず聞きます。

痛みは体だけの問題ではありません。仕事・睡眠・気持ちも、痛みの長引きに関わります。

ここを丁寧に聞くと、信頼関係が一気に深まります。共感が得意な人の強みが活きる場面です（→あなたの臨床推論は何タイプ？）。

最後に、本人がどうなりたいかを確認します。

ゴールが分かると、治療の方向がぶれません。患者さんの「やりたいこと」が、いちばんのモチベーションになります。

【安全】夜間痛・安静時痛は？／体重減少・発熱は？／がん既往は？／しびれ・脱力・排尿排便の変化は？
【痛みの基本】いつから？／どこ？／どんな痛み（ズキ/ピリ）？／どの動きで痛む・楽？
【生活背景】つらい動作は？／睡眠は？／一番困っていることは？
【ゴール】楽になったら何をしたい？

問診は、型さえあれば怖くない。①安全 → ②痛みの基本 → ③生活背景 → ④ゴール。この順でなぞるだけで、必要な情報がそろい、世間話で終わることもなくなります。

慣れてきたら、聞きながら頭の中で「この答えなら、どんな仮説が立つか？」を考えてみてください。それが臨床推論の第一歩です。